INFEZIONE DA PAPILLOMA VIRUS UMANO (HPV)


L'infezione da papilloma virus umano (HPV) rappresenta la più diffusa malattia sessualmente trasmessa, ma il contagio è possibile anche tramite contatto cutaneo mediante biancheria o indumenti venuti a contatto con persone infette. Il virus HPV è responsabile di lesioni in diversi distretti cutanei (verruche cutanee, generalmente su mani e piedi) e mucosali (mucosa labiale, tratto respiratorio e genitale).
In particolare, a livello genitale sia maschile (ano, pene e scroto) che femminile (vagina, collo dell’utero e ano) l’HPV può causare condilomi (verruche genitali) e raramente neoplasie maligne.
Nella popolazione sessualmente attiva, l'80% dei soggetti analizzati presenta l'infezione da HPV, con un picco di prevalenza in donne di età compresa tra i 20 e i 25 anni. Nel 90% dei casi l'infezione da HPV non provoca manifestazioni cliniche e regredisce spontaneamente. Se l'infezione da HPV persiste per molto tempo può causare delle modificazioni nelle cellule del collo dell’utero che possono portare in una piccola percentuale di casi all'insorgenza di cancro del collo dell’utero. L'infezione genitale da HPV è molto frequente anche negli uomini, nei quali spesso è asintomatica e senza lesioni clinicamente evidenti, costituendo un importante serbatoio di infezione sessualmente trasmissibile.
Sono stati individuati più di 100 tipi di HPV, di cui circa 40 infettano il tratto genitale.
I GENOTIPI DELL’ HPV possono essere classificati in tre gruppi in relazione alla loro capacità oncogenica cioè capacità di sviluppare tumori:
  1. genotipi ad “alto rischio” associati all’insorgenza del cancro della cervice (HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV34, HPV35, HPV39, HPV45, HPV51, HPV52, HPV56, HPV58, HPV59, HPV67, HPV68, HPV70, HPV73, HPV82, HPV85);
  2. genotipi a “basso rischio” associati all’insorgenza di lesioni condilomatose benigne (HPV2, HPV3, HPV5, HPV6, HPV7, HPV8, HPV9, HPV10, HPV11, HPV13, HPV14, HPV15, HPV17, HPV19, HPV20, HPV21, HPV22, HPV23, HPV27, HPV28, HPV29, HPV32, HPV36, HPV37, HPV38, HPV40, HPV42, HPV43, HPV44, HPV47, HP 49, HPV54, HPV57, HPV61, HPV62, HPV71, HPV72, HPV74, HPV75, HPV76, HPV78, HPV80, HPV81, HPV83, HPV84, HPV86, HPV87, HPV89, HPV90, HPV91, HPV93, HPV94);
  3. genotipi classificati come “probabile alto rischio” in merito ai quali vi sono ancora dati non conclusivi riguardo all’associazione con il cancro della cervice (HPV26, HPV30, HPV53, HPV66, HPV69).

Numerosi studi clinici hanno accertato l’associazione tra HPV e tumore del collo dell’utero, che a livello mondiale nella popolazione femminile è il secondo per diffusione e frequenza.
La capacità di indurre un tumore maligno (cervico-carcinoma o tumore del collo dell’utero o tumore della portio o cancro della cervice) è correlata al genotipo del virus infettante (alto, basso e probabile alto rischio) che integra il proprio genoma in quello della cellula ospite normale e successivamente interagisce con i delicati meccanismi di replicazione cellulare alterandoli.
Lo sviluppo del tumore del collo dell’ utero non avviene velocemente ma è preceduto dalla comparsa di lesioni pre-cancerose, quelle che predispongono lo sviluppo di un tumore e precedono la comparsa. Tali lesioni impiegano molti anni ad evolvere in tumore maligno e, poiché si tratta di lesioni asintomatiche, possono essere rilevate solo grazie a programmi di screening. 
Se rilevate per tempo, le lesioni precancerose possono essere eliminate con intervento di efficacia quasi del 100%.
Il successo dei programmi di prevenzione dipende dall'accuratezza dell'esame citologico (pap test) e dalla corretta gestione del follow-up della paziente con pap-test anormale cioè quando la lettura del vetrino del pap test (striscio) mostra la presenza di cellule alterate. Nel pap test anormale si riscontrano alterazioni citologiche per le quali la donna verrà invitata ad eseguire ulteriori accertamenti. Ampi studi di screening di popolazione sottolineano l'efficacia della combinazione del pap test con il test per la rilevazione del DNA di HPV ad alto rischio quale metodo per la rilevazione di stadi anche molto iniziali di tumori del collo dell'utero.

BIBLIOGRAFIA
Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated with Cervical Cancer. Munoz et al. The New England Journal of Medicine 348 (2003)
Classification of papillomaviruses. De Villiers et al. Virology 324 (2004)
IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans, volume 90, HPV. Lyon: International Agency of Research on Cancer; 2007.
Human Papillomavirus: HPV Information for Clinicians (CDC, aprile 2007)

 Scritto dal Dr. Francesco Crescenzi

Commenti

Posta un commento

Post popolari in questo blog

LA LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA: CENNI STORICI

Immagine
La laparoscopia è una moderna tecnica chirurgica utilizzata per il trattamento di diverse patologie ginecologiche. La chirurgia laparoscopica in ginecologia nasce in Europa nel 1940 ad opera di Roul Palmer ginecologo parigino il quale usò l’endoscopica (metodo di esplorazione dal punto di vista medico che permette di visualizzare l'interno del corpo o di un organo) nei casi di infertilità per esaminare le tube. La prima procedura chirurgica interamente effettuata per via laparoscopica fu la sterilizzazione tubarica. Ovviamente lo sviluppo della chirurgia mini invasiva operativa andò di pari passo con l’evoluzione tecnologica. Sicuramente l’introduzione dell’uso della telecamera applicata al laparoscopio ha permesso un rapido sviluppo di tale tecnica dal momento che consentiva all’operatore di avere entrambi le mani libere per operare e permetteva anche agli assistenti di seguire l’intervento sul monitor. Il laparoscopio è uno strumento, fornito di un sistema di illuminazione e ...
Continua a leggere

INFEZIONI GENITALI DA GERMI COMUNI NELLE DONNE, IL TAMPONE VAGINALE

Immagine
Le infezioni genitali sono piuttosto frequenti nella donna e sono causa di fastidiosi disturbi. A seconda della localizzazione dell'infezione genitale si parla di vulvite (infezione della vulva o dei genitali esterni), vaginite (infezione della vagina), cervicite (infezione del collo dell’utero o della cervice uterina), endometrite (infezione dell'endometrio) e salpingite (infezione delle tube o delle salpinge). Le infezioni tubariche possono comportare alterazioni permanenti delle tube o salpingi determinando così, in un certo numero di casi, una sub-fertilità o una infertilità. Il tampone per la ricerca di germi comuni ha lo scopo di ricercare la presenza dei seguenti patogeni: Candida , un fungo che vive normalmente nell'ambiente vaginale. In alcune condizioni (stress, abbassamento delle difese immunitarie, uso di antibiotici) prolifera scatenando un'infezione. L'infezione può venire contratta anche con rapporti sessuali non protetti con un partner in...
Continua a leggere

L'ENDOMETRIOSI PROFONDA: DEFINIZIONE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO.

Immagine
L’endometriosi profonda , definita come adenomiosi  esterna , si presenta per lo più come nodulo singolo , più grande di 1 cm di diametro , nella plica vescico-uterina o nel tratto intestinale basso. Quando diagnosticati , la maggior parte dei noduli sono non più progressivi . Nel più del 95% dei casi , l'endometriosi profonda è associata a dolore molto intenso e rappresenta probabilmente un cofattore nella sterilità . La prevalenza è stimata essere tra l’1 - 2 %. L'endometriosi profonda può essere   sospettata clinicamente e può essere confermata con l'ecografia o con la risonanza magnetica . Il clisma opaco è utile per valutare il grado di occlusione del sigma . Il chirurgo deve essere molto esperto e competente per identificare i più piccoli noduli della parete intestinale e la difficoltà aumenta con le dimensioni dei noduli . L'escissione è fattibile in oltre il 90 % dei casi e spesso richiede la sutura della parte muscol...
Continua a leggere