L'ENDOMETRIOSI PROFONDA: DEFINIZIONE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO.

L’endometriosi profonda, definita come adenomiosi  esterna, si presenta per lo più come nodulo singolo, più grande di 1 cm di diametro, nella plica vescico-uterina o nel tratto intestinale basso. Quando diagnosticati, la maggior parte dei noduli sono non più progressivi. Nel più del 95% dei casi, l'endometriosi profonda è associata a dolore molto intenso e rappresenta probabilmente un cofattore nella sterilità. La prevalenza è stimata essere tra l’1-2%. L'endometriosi profonda può essere  sospettata clinicamente e può essere confermata con l'ecografia o con la risonanza magnetica. Il clisma opaco è utile per valutare il grado di occlusione del sigma. Il chirurgo deve essere molto esperto e competente per identificare i più piccoli noduli della parete intestinale e la difficoltà aumenta con le dimensioni dei noduli. L'escissione è fattibile in oltre il 90% dei casi e spesso richiede la sutura della parte muscolare dell'intestino o il difetto a tutto spessore. La resezione intestinale segmentale è raramente necessaria, tranne per i noduli sigma. L'endometriosi profonda spesso coinvolge l'uretere provocando idronefrosi in circa il 5% dei casi. Quest'ultima è associata con il 18% delle lesioni dell'uretere. La chirurgia dell'endometriosi profonda è associata a volte  a complicanze tardive come perforazioni intestinali e ureterali, fistole retto-vaginali e uretero-vaginale. Anche se raro, queste complicazioni richiedono un follow-up eseguito da personale esperto e un management laparoscopico. Il sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico è eccellente e circa il 50% delle donne concepisce spontaneamente, nonostante spesso tenaci aderenze dopo l'intervento chirurgico. La ricorrenza dell’ endometriosi profonda è rara. In conclusione, è definita come adenomiosi esterna, l’ endometriosi profonda è raramente una malattia progressiva e ricorrente. Il trattamento di scelta è l'asportazione chirurgica, mentre la resezione dell'intestino dovrebbe essere evitato, tranne per il sigma.